2023-07-01
來源:創新醫考
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6.患者,女性,20歲。學生,低熱、干咳5天,伴咽痛、流涕。體檢:結膜輕度充血,咽紅,雙肺未聞及干濕啰音。WBC:8.3×109/L,N72%,L24%,胸片:右下肺淡片狀浸潤影。該患者最可能的診斷為
A.流感嗜血桿菌肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.過敏性肺炎
E.肺結核
【答案】C
【解析】肺炎支原體肺炎癥狀主要以乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲缺乏,體格檢查可見咽部充血,選C。
7.患者男,55歲。慢性腎小球腎炎病史21年,1年前出現顏面部水腫,尿蛋白4+。查體:血壓180/100mmHg,貧血貌。該患者水腫產生的原因為
A.心源性
B.營養不良性
C.肝源性
D.腎源性
E.特發性
【答案】D
【解析】①腎源性水腫:水腫首先發生在組織疏松的部位,如眼瞼或顏面部、足踝部,以晨起為明顯,嚴重時可以涉及下肢及全身。腎源性水腫的性質是軟而易移動,臨床上呈現凹陷性水腫,即用手指按壓局部皮膚可出現凹陷。②心源性水腫:在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時,因體循環的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發生于下垂部的水腫,常從下肢逐漸遍及全身,嚴重時可出現腹水或胸腔積液。水腫形成的速度較慢。水腫性質堅實,移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據是心臟病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。③肝源性水腫:肝硬化在腹水出現前常有下肢輕度水腫,首先發生于足踝部,逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴重時出現腹水、胸腔積液。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據。④營養不良性水腫:慢性消耗疾病、長期營養缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產生水腫。皮下脂肪減少所致的組織松弛、組織壓降低,會加重水液的潴留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。⑤其他原因的全身性水腫:a.黏液性水腫:甲狀腺功能減退,當病情嚴重時,由于皮膚被黏蛋白和黏多糖浸潤,產生特征性的非凹陷性水腫,稱為黏液性水腫。常在顏面和脛骨前發生。b.藥物性水腫:應用某些藥物后可引起水腫,其特點為用藥后出現輕度水腫,停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質激素、睪酮、雌激素、胰島素等,蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。c.經前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一,其特點為月經前7~14天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫,可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感,月經后排尿量增加,水腫及其他神經癥狀逐漸消退。d.特發性水腫:主要表現在身體下垂部位,多見于成年肥胖婦女,常與情感、精神變化有關,伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經衰弱表現,立臥位水試驗為陽性。
8.下列哪項體征與慢性肺心病患者出現右心衰竭無關
A.雙下肢可凹性水腫
B.頸靜脈怒張
C.肝頸靜脈反流征陽性
D.肝腫大壓痛
E.雙眼球結膜水腫
【答案】E
【解析】雙眼球結膜水腫與慢性肺心病患者出現右心衰竭無關,選E。
9.對血壓、血容量、水與電解質平衡系統調節影響較小的激素是
A.AVP
B.ANP
C.血管緊張素
D.糖激素
E.醛固酮
【答案】D
10.在激素-受體相互作用的過程中,下列哪種不能充當第二信使
A.cAMP
B.cGMP
C.Ca2+
D.Cl-
E.DAG
【答案】D
【解析】第二信使都是小的分子或離子,細胞內有五種最重要的第二信使:cAMP、cGMP、1,2-二酰甘油(diacylglycerol,DAG)、1,4,5-三磷酸肌醇(inosositol1,4,5-trisphosphate,IP3)、鈣離子等。不包括Cl離子,該題正確答案為D。
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