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口腔潰瘍

【概述】

潰瘍是口腔黏膜最常見的疾病。常見口腔潰瘍有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡，患病率居口腔黏膜病之首，無論男女、任何年齡、任何人種均可發(fā)生。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。創(chuàng)傷性潰瘍與慢性機(jī)械損傷因子有關(guān)，除去創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

【常見病因】

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因目前尚不清楚，與該病有關(guān)的因素有細(xì)胞免疫異常、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素（如胃、十二指腸潰瘍等消化道疾病或功能紊亂）、感染因素、環(huán)境因素、微循環(huán)障礙等。有的復(fù)發(fā)性潰瘍與微量元素缺乏有關(guān)，如缺鐵性貧血病人。創(chuàng)傷性潰瘍病因是口內(nèi)持久的機(jī)械刺激，如殘冠、殘根、不良修復(fù)體、銳利的牙齒邊緣等。口腔的腫瘤如舌癌、唇癌也為口腔潰瘍的病因之一。

【臨床特點(diǎn)及意義】

1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍  一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的“發(fā)作期、愈合期、間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床分為三型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。

（1）輕型口瘡：約占80%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜。初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑＜5mm。約5天左右潰瘍開始愈合。10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。潰瘍一般為3～5個(gè)，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，有的患者常在勞累之后發(fā)病。一般無明顯全身癥狀與體征。

（2）重型口瘡：約占8%左右。潰瘍大而深，似“彈坑"，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)1～2個(gè)月或更長。通常是1～2個(gè)潰瘍。疼痛劇烈，愈合后可留瘢痕。發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時(shí)可造成組織缺損，影響言語及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

（3）口炎型口瘡：約占10%左右。多發(fā)于成年女性。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍需要與白塞病相鑒別：白塞病又稱口、眼、生殖器三聯(lián)癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍；眼可有虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎等眼病部病變；生殖器病損，男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍，也有同時(shí)出現(xiàn)肛門直腸損害的情況；皮膚損害較常見表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽性；白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害。所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問清病史，一旦發(fā)現(xiàn)白塞病患者，建議患者及時(shí)到風(fēng)濕性疾病科治療。

2.創(chuàng)傷性潰瘍  口內(nèi)殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復(fù)物、尖銳牙尖等可使相對應(yīng)的黏膜形成潰瘍或糜爛面，潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)。對造成創(chuàng)傷的刺激物應(yīng)及時(shí)處理并去除。

例題：女，18歲。2個(gè)月內(nèi)4次出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)口腔疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)唇，腭，舌黏膜有多個(gè)直徑小于5mm的潰瘍，呈圓性或橢圓形，散在分布。最可能的診斷是（  ）

A.口腔癌  B.慢性唇炎  C.復(fù)發(fā)性口瘡  D.口腔黏膜白斑  E.念珠菌性口炎

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