創新醫考官網鄉村全科助理醫師經典知識點匯總，參加今年鄉村全科助理醫師考試的考生都在關注，創新醫考編輯為大家整理了《急性上呼吸道感染》的相關重點及白文濤老師講課的隨堂筆記，詳情如下：

急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。多發于冬春季節，多為散發，可在氣候突變時小規模流行。

急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細菌引起。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者通過病人噴嚏和含有病原體的飛沫經空氣傳播，以及經污染的手和用具接觸傳播等誘發本病等誘發本病。

【臨床表現】

臨床表現有以下類型：

（一）普通感冒

為病毒感染引起，俗稱“傷風”。起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、無痰、咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發熱、頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可有輕度充血。一般經5～7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起，急性病毒性咽炎的臨床表現為咽癢、咽干和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性病毒性喉炎的臨床表現為明顯聲嘶、言語困難，可有發熱、咽痛或咳嗽、無痰。查體可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

（三）急性皰疹性咽峽炎

多由柯薩奇病毒A引起，臨床表現為明顯咽痛、發熱，病程約為1周。查體可見咽部充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發于夏季，多見于兒童，偶見于成人。

（四）急性咽結膜炎

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4～6天，多發于夏季，由游泳傳播，兒童多見。

（五）急性咽扁桃體炎

多為溶血性鏈球菌引起。臨床起病急，表現咽痛明顯、伴發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛。

少數病人可有并發癥，如并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現的上呼吸道感染，部分病人可繼發溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等。少數病人可并發病毒性心肌炎，應予以警惕。

例題：女童，10歲。流涕、咽喉痛伴咳嗽3天。查體：T37℃，鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，無膿性分泌物。心肺未見異常。最可能的診斷是
   A.普通感冒    B.支氣管炎   C.流行性感冒   D.支氣管哮喘   E.急性過敏性鼻炎

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象（病毒性感染者血白細胞數正常或偏低，伴淋巴細胞比例升高；細菌感染者血白細胞數和中性粒細胞比例升高）和陰性胸部X線片檢查可做出臨床診斷。

（二）鑒別診斷

1.過敏性鼻炎  起病急驟，突發的連續噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕，多由過敏因素引起。如脫離過敏原，數分鐘至1～2小時內癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫。

2.流行性感冒  由流感病毒引起，可為散發，時有流行，起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀。

3.急性氣管-支氣管炎  臨床表現為咳嗽、咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞數升高，胸部X線片常見肺紋理增多。

4.急性傳染病前驅癥狀  如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎等急性傳染病的前驅期均可有鼻塞、頭痛等類似急性上呼吸道感染的癥狀，應予重視。

【治療原則與預防】

（一）治療原則

由于目前尚無特效抗病毒藥物，所以應以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治原發或繼發性細菌感染。

1.對癥治療  對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮痛類藥物。

2.抗生素治療  目前已明確普通感冒無需使用抗生素。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流膿色鼻涕等細菌感染證據，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類藥物。

3.抗病毒藥物治療  由于目前有藥物濫用造成流感病毒耐藥現象，所以如無發熱，免疫功能正常，發病不超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷病人，可早期常規使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。

4.中藥治療  具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。

（二）預防

隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質、生活飲食規律、改善營養。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

【轉診指證】

1.明顯氣促表現（呼吸大于30次/分，發紺、三凹征等），或動脈血氣分析提示氧合指數小于300，或指尖血氧飽和度小于90%。

2.有脫水征，間歇性呼吸暫停。

3.持續高熱2～3天不退，存在有長期臥床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑、自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等情況者。

4.并發肺炎、喉頭水腫、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎、中耳炎等。

5.如在上呼吸道感染1周內，呼吸道癥狀減輕但出現新的癥狀，疑似急性傳染病者，須轉送到上級醫院診治，以免誤診。

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