創新醫考官網臨床助理醫師經典試題匯總，參加今年臨床助理醫師考試的考生都在關注，創新醫考編輯為大家整理了《腰椎間盤突出癥》的相關重點及白文濤老師講課的隨堂筆記，詳情如下：

      腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼的最常見原因，

病因：椎間盤退變。

腰4～5、腰5～骶1間隙發病率最高。

臨床表現

1.腰痛  最早

2.坐骨神經痛  典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。患者在噴嚏或咳嗽時由于增加腹壓而使疼痛加劇。

3.馬尾綜合征  ：大小便障礙（手術指征）

4.腰椎側凸

5.直腿抬高試驗（Lasegue試驗）及加強試驗

6.神經系統表現

（1）腰5/L5受累（L4-5椎間盤突出）：

感覺：小腿外側和足背痛、觸覺減退；

肌力：拇趾背伸力下降；

（2）骶1/S1神經根受壓（L5-S1椎間盤突出）

感覺：外踝附近及足外側痛、觸覺減退。

肌力：足跖屈力減弱

反射：踝反射減弱或消失表示骶1神經根受壓

記憶：我真背(L5拇指背屈無力、足背痛）

第一（S1）只曲（跖屈）子壞（踝反射）了

輔助檢查

（1）X線平片  單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。

（2）CT和MRI  CT可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

治療

非手術治療主要適應于：

①年輕、初次發作或病程較短者；

②休息后癥狀可自行緩解者；

③由于全身疾病或有局部皮損，不宜手術者或不同意手術者。

手術治療

（1）手術治療適應證：

①腰腿痛癥狀嚴重，反復發作，半年以上非手術治療無效，病情加重影響工作生活者；

②中央型突出有馬尾神經綜合征，括約肌功能障礙者③明顯神經受累表現者。

（2）手術方法：全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術、顯微外科腰椎間盤摘除術、微創椎間盤切除、人工椎間盤置換術

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