葡萄胎

（一）發(fā)病相關(guān)因素

1.完全性葡萄胎：病理--胚胎、胎兒組織缺失

（1）高危因素 可能與地域、種族、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及妊娠年齡等因素有關(guān)。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者，發(fā)生葡萄胎幾率高。

（2）核型 二倍體，90%為46，XX，均來(lái)自父系。

2.部分性葡萄胎

（1）發(fā)病率 與完全性葡萄胎接近或更高。

（2）核型 90%以上為三倍體

（二）臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)后陰道流血  最常見(jiàn)的癥狀。

2.子宮異常增大、變軟、血清hCG水平異常升高

3.妊娠嘔吐

4.子癇前期征象

5.卵巢黃素化囊腫  大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化造成。常為雙側(cè)

6.腹痛

（三）診斷

停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血+子宮大于停經(jīng)月份、變軟，無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)+雙側(cè)卵巢囊腫及甲亢征象。

在陰道排出物中見(jiàn)到葡萄樣水泡組織，診斷基本成立。

（四）輔助檢查

1.B型超聲檢查：首選檢查。子宮大于相應(yīng)孕周，無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，“落雪狀”，“蜂窩狀”。

2.人絨毛膜促性腺激素hCG測(cè)定

正常：受精卵著床1天可測(cè)出，妊娠8-10周高峰，

葡萄胎：高于正常值，且在停經(jīng)8～10周后繼續(xù)持續(xù)上升。

3.DNA分析：流式細(xì)胞計(jì)數(shù)是最常用的倍體分析方法。

（五）治療

1.清宮 首選治療。刮出物必須送病理學(xué)檢查。

2.卵巢黃素化囊腫 清宮后會(huì)自行消退，一般不需處理。

3.隨訪 葡萄胎清宮后每周1次行β-hCG定量測(cè)定：

1周×3次、1個(gè)月×6，2個(gè)月×3.共計(jì)1年。

葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕半年，首選避孕套

【經(jīng)典例題】

1.女，35歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血3天，婦科檢查子宮如4個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征，首先考慮

A、葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、妊娠合并子宮肌瘤

D、自然流產(chǎn)

E、羊水過(guò)多

答案：A

解析：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，子宮大而軟，超聲落雪征，符合葡萄胎。

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